{"id":2006,"date":"2021-03-09T17:09:42","date_gmt":"2021-03-09T17:09:42","guid":{"rendered":"https:\/\/professoracarlapatricia.com.br\/icp\/?p=2006"},"modified":"2021-03-09T17:09:42","modified_gmt":"2021-03-09T17:09:42","slug":"clausula-de-coparticipacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/professoracarlapatricia.com.br\/icp\/2021\/03\/09\/clausula-de-coparticipacao\/","title":{"rendered":"Cl\u00e1usula de coparticipa\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"
\u00a0 \u00a0Nos contratos de plano de sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 abusiva a cl\u00e1usula de coparticipa\u00e7\u00e3o expressamente ajustada e informada ao consumidor, \u00e0 raz\u00e3o m\u00e1xima de 50% (cinquenta por cento) do valor das despesas, nos casos de interna\u00e7\u00e3o superior a 30 (trinta) dias por ano, decorrente de transtornos psiqui\u00e1tricos, preservada a manuten\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio financeiro. REsp 1.809.486-SP, Rel. Min. Marco Buzzi, Segunda Se\u00e7\u00e3o, por unanimidade, julgado em 09\/12\/2020, DJe 16\/12\/2020 (Tema 1032).<\/span><\/div>\n
\u00a0 \u00a0 Ao contratar um plano de sa\u00fade e despender mensalmente relevantes valores na sua manuten\u00e7\u00e3o, o consumidor busca garantir, por conta pr\u00f3pria, acesso a um direito fundamental que, a rigor, deveria ser prestado pelo Estado de modo amplo, adequado, universal e irrestrito.<\/span><\/div>\n
Ocorre que, se a universaliza\u00e7\u00e3o da cobertura – apesar de garantida pelo constituinte origin\u00e1rio no artigo 198 da Constitui\u00e7\u00e3o Federal e considerada um dos princ\u00edpios basilares das a\u00e7\u00f5es e servi\u00e7os p\u00fablicos de sa\u00fade nos termos do artigo 7\u00ba da Lei 8.080\/90 que disp\u00f5e sobre as condi\u00e7\u00f5es para a promo\u00e7\u00e3o, prote\u00e7\u00e3o e recupera\u00e7\u00e3o da sa\u00fade, a organiza\u00e7\u00e3o e o funcionamento dos servi\u00e7os correspondentes e d\u00e1 outras provid\u00eancias – n\u00e3o \u00e9 viabilizada pelo Estado no tempo e modo necess\u00e1rios para fazer frente \u00e0s adversidades de sa\u00fade que acometem os cidad\u00e3os, tampouco pode ser imposta de modo completo e sem limites ao setor privado, porquanto, nos termos do artigo 199 da Constitui\u00e7\u00e3o Federal e 4\u00ba, \u00a7 1\u00ba, da Lei n. 8.080\/90, a assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade de iniciativa privada \u00e9 exercida em car\u00e1ter complementar.<\/span><\/div>\n
\u00a0 \u00a0 A presente discuss\u00e3o vincula-se, exatamente, \u00e0s entidades privadas de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade que, embora prestem \u2013 de modo secund\u00e1rio e supletivo – servi\u00e7os de utilidade p\u00fablica relacionados a direito fundamental estabelecido na Carta Constitucional, exercem, no \u00e2mbito do sistema da livre iniciativa, o seu mister com foco na obten\u00e7\u00e3o de lucro inerente \u00e0 atividade exercida, ressalvadas aquelas institui\u00e7\u00f5es filantr\u00f3picas ou sem fins lucrativos.<\/span><\/div>\n
\u00a0 \u00a0 Assim, diferentemente do Estado, que tem o dever de prestar assist\u00eancia ampla e ilimitada \u00e0 popula\u00e7\u00e3o, a iniciativa privada se obriga nos termos da legisla\u00e7\u00e3o de reg\u00eancia e do contrato firmado entre as partes, no \u00e2mbito do qual s\u00e3o estabelecidos os servi\u00e7os a serem prestados\/cobertos, bem como as limita\u00e7\u00f5es e restri\u00e7\u00f5es de direitos.<\/span><\/div>\n
\u00a0 \u00a0 A Lei n. 9.656\/98 rege os planos e seguros privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade e permite \u00e0 operadora dos respectivos servi\u00e7os custear, total ou parcialmente, a assist\u00eancia m\u00e9dica, hospitalar e odontol\u00f3gica de seus clientes, estabelecendo no artigo 16, inciso VIII, que os contratos, regulamentos ou produtos colocados \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o dos consumidores podem fixar \u201ca franquia, os limites financeiros ou o percentual de co-participa\u00e7\u00e3o do consumidor ou benefici\u00e1rio\u201d.<\/span><\/div>\n
\u00a0 \u00a0 Como se v\u00ea da lei de reg\u00eancia, os planos de sa\u00fade podem ser coparticipativos ou n\u00e3o, sendo, pois, l\u00edcita a incid\u00eancia da coparticipa\u00e7\u00e3o em determinadas despesas, desde que informado com clareza o percentual deste compartilhamento, nos termos dos artigos 6\u00ba, inciso III e 54, \u00a7\u00a7 3o e 4o da Lei 8.078\/90, nos quais estabelecido que eventuais limita\u00e7\u00f5es a direitos, ressalvas e restri\u00e7\u00f5es de cobertura, bem como estipula\u00e7\u00f5es e obriga\u00e7\u00f5es carreadas aos consumidores devem ser redigidos de modo claro, com caracteres ostensivos e leg\u00edveis e com o devido destaque a fim de permitir a f\u00e1cil compreens\u00e3o pelo consumidor.<\/span><\/div>\n
\u00a0 \u00a0 A prescri\u00e7\u00e3o da interna\u00e7\u00e3o em virtude de transtornos psiqui\u00e1tricos ou doen\u00e7as mentais \u00e9 considerada uma medida terap\u00eautica excepcional, a ser utilizada somente quando outras formas de tratamento ambulatorial ou em consult\u00f3rio se mostrarem insuficientes para a recupera\u00e7\u00e3o do paciente\/consumidor.<\/span><\/div>\n
\u00a0 \u00a0Diante desse contexto, em obedi\u00eancia aos ditames da Lei n. 9.656\/98, que admite a coparticipa\u00e7\u00e3o de algumas despesas, e aos princ\u00edpios orientadores da interna\u00e7\u00e3o segundo a Lei n. 10.216\/2001, o Conselho Nacional de Sa\u00fade Complementar – CONSU e a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar – ANS, a fim de regulamentarem a quest\u00e3o, editaram diversas Resolu\u00e7\u00f5es Normativas para o trato da mat\u00e9ria ao longo das \u00faltimas duas d\u00e9cadas.<\/span><\/div>\n
\u00a0 \u00a0 Consoante os ditames legais e regulamentares acerca da quest\u00e3o jur\u00eddica, verifica-se que n\u00e3o \u00e9 abusiva a cl\u00e1usula de coparticipa\u00e7\u00e3o expressamente contratada e informada ao consumidor, limitada ao m\u00e1ximo de 50% do valor contratado entre a operadora de planos privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade e o respectivo prestador de servi\u00e7os de sa\u00fade, para a hip\u00f3tese de interna\u00e7\u00e3o superior a 30 (trinta) dias decorrente de transtornos psiqui\u00e1tricos, pois destinada \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio entre as presta\u00e7\u00f5es e contrapresta\u00e7\u00f5es que envolvem a gest\u00e3o dos custos dos contratos de planos privados de sa\u00fade.<\/span><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u00a0 \u00a0Nos contratos de plano de sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 abusiva a cl\u00e1usula de coparticipa\u00e7\u00e3o expressamente ajustada e informada ao consumidor, \u00e0 raz\u00e3o m\u00e1xima de 50% (cinquenta por cento) do valor das despesas, nos casos de interna\u00e7\u00e3o superior a 30 (trinta) dias por ano, decorrente de transtornos psiqui\u00e1tricos, preservada a manuten\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio financeiro. REsp 1.809.486-SP, … <\/p>\n

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